Что такое тазовая боль: симптомы, причины и методы лечения

Тазовая боль — это не «просто тянет низ живота». Это симптом, который может быть связан с урологией, гинекологией, неврологией, мышцами тазового дна, кишечником и даже с тем, как нервная система обрабатывает болевые импульсы 🧠. Именно поэтому тазовая боль нередко становится хронической: пациент лечит «один орган», а причина оказывается комплексной.

Разберём простым языком, что такое тазовая боль, какие бывают симптомы, причины, чем отличается острая боль от хронической, и какие современные методы лечения применяются сегодня.

Что такое тазовая боль

Тазовая боль — это болевые ощущения в области малого таза: ниже пупка, в надлобковой зоне, паху, промежности, крестце, пояснице, вокруг мочевого пузыря, иногда с отдачей в бедро, ягодицу или анальную область.

Боль может быть:

острой (внезапной, яркой);
подострой (затяжной после острого эпизода);
хронической (длительной, изматывающей).

Если боль сохраняется не менее 6 месяцев и мешает обычной жизни, часто речь идёт о синдроме хронической тазовой боли (СХТБ) — состоянии, где важны не только «первичная причина», но и изменения в нервной системе, мышцах и психоэмоциональной сфере.

Синдром хронической тазовой боли (СХТБ): что это

Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) — это периодическая или постоянная боль в нижней части живота/малом тазу, которая длится ≥ 6 месяцев и часто не связана напрямую с менструацией, сексуальной активностью или беременностью. У женщин СХТБ встречается чаще, но бывает и у мужчин.

СХТБ — распространённая проблема: по данным разных исследований, ею страдают примерно от 2% до 25% женщин во всём мире. При этом качество жизни может снижаться настолько, что человеку сложно работать, общаться и планировать обычные дела 😣.

Важно: примерно в большом числе случаев причина боли оказывается не только гинекологической, поэтому обследование «в рамках одного кабинета» часто не даёт результата. СХТБ требует междисциплинарного подхода: гинеколог + уролог + невролог/алголог + при необходимости гастроэнтеролог и психолог/психотерапевт.

Острая и хроническая боль: почему боль «закрепляется»

Острая боль обычно связана с повреждением тканей (воспаление, травма, операция) и после лечения уменьшается или проходит.

Хроническая боль может сохраняться даже тогда, когда «сильного повреждения» уже нет. Это связано с феноменом гипералгезии (повышенной чувствительности): нервная система начинает воспринимать даже слабые сигналы как сильные. Со временем может формироваться «замкнутый круг» 🔁:

боль → напряжение мышц → ухудшение кровотока/раздражение нервов → усиление боли;
боль → тревога/ожидание боли → повышенное внимание к ощущениям → усиление боли;
боль → ограничения активности → снижение выносливости и тонуса → повторная боль.

Симптомы тазовой боли

Тазовая боль может проявляться по-разному. Ниже — наиболее частые симптомы 👇

ноющая, тянущая, давящая или жгучая боль ниже пупка;
ощущение давления в малом тазу;
дискомфорт при сидении, в положении стоя, после нагрузки;
отдача боли в поясницу, крестец, пах, бедро, ягодицу, область ануса;
болезненность при половом акте (диспареуния);
частые/неотложные позывы к мочеиспусканию, болезненность мочевого пузыря;
вздутие, запоры, симптомы «раздражённого кишечника»;
раздражительность, нарушение сна, усталость, тревожность.

Для хронических тазовых болей типично: нет чёткой точки боли, ощущения «расплываются», могут меняться по интенсивности и сопровождаться «болевыми кризами», когда внезапно становится хуже без очевидной причины.

Тазовая боль у женщин: частые причины и особенности

У женщин тазовая боль часто связана с гинекологическими и сосудистыми причинами, но не только. Наиболее частые состояния:

эндометриоз/аденомиоз (частая причина хронической боли);
варикозное расширение вен малого таза (синдром тазового застоя);
воспалительные заболевания органов малого таза;
спайки после операций/воспалений;
миома, объёмные образования;
последствия кесарева сечения (в том числе возможное вовлечение нервов в рубце);
спазм/дисфункция мышц тазового дна.

Как может проявляться варикоз малого таза: тупая, непрерывная боль, усиление после полового акта, перед менструацией и в первые дни, усиление при сидении/стоянии. Часто есть ощущение «тяжести».

Как может проявляться эндометриоз/аденомиоз: болезненные менструации, боль при половом акте, хроническая тазовая боль, симптомы могут зависеть от стадии и распространённости процесса.

Тазовая боль у мужчин: что бывает чаще

У мужчин тазовая боль нередко ассоциируется с урологическими и нейромышечными причинами:

синдром хронической тазовой боли/хронический простатит (не всегда инфекционный);
дизурические симптомы (как при цистите), дискомфорт в промежности;
снижение либидо, сексуальная дисфункция;
перенапряжение мышц тазового дна, триггерные точки;
невропатии, раздражение/ущемление нервов.

В клинической практике для описания ведущих механизмов у мужчин используют фенотипирование (например, по типу UPOINT), когда учитывают мочевые симптомы, психоэмоциональные факторы, воспаление, инфекцию, неврологический и мышечный компоненты — это помогает точнее подобрать лечение.

Причины тазовой боли: краткая «карта»

Чтобы не потеряться, удобно разделить причины на группы 🧩

1) Гинекологические

эндометриоз/аденомиоз;
варикоз вен малого таза;
воспалительные заболевания (эндометрит, цервицит и др.);
спайки, последствия операций;
миома, опухоли.

2) Урологические

синдром болезненного мочевого пузыря/интерстициальный цистит;
хронические воспаления мочевыводящих путей;
уретральный синдром, мочекаменная болезнь.

3) Гастроэнтерологические

синдром раздражённого кишечника;
запоры;
воспалительные заболевания кишечника.

4) Неврологические и нейромышечные

ущемление/раздражение нервов (в том числе в области рубцов);
пояснично-крестцовые проблемы;
спазм мышц тазового дна, миофасциальные синдромы.

5) Психоэмоциональные

тревожность, депрессия, нарушения сна;
катастрофизация боли и избегающее поведение;
соматизация (телесные симптомы на фоне психологических факторов).

Почему обследование «только у одного врача» часто не помогает

При СХТБ нередко сочетаются несколько механизмов: воспаление + мышечный спазм + изменения в болевой системе. Поэтому лечение «по одной схеме» даёт слабый эффект, и пациент разочаровывается 😔.

Правильная логика такая: выявить опасные причины → понять ведущий механизм боли → собрать индивидуальную программу лечения и закрепить результат реабилитацией.

Диагностика тазовой боли: что важно оценить

Универсального «одного анализа» нет. Обычно диагностика включает несколько этапов:

Сбор анамнеза

что усиливает боль (сидение, нагрузка, цикл, половой акт);
как боль влияет на сон, работу и настроение;
какие обследования уже были и что помогало/не помогало;
есть ли травмы, операции, хронические болезни, стрессовые события.

Оценка боли по шкалам/опросникам

Это помогает объективизировать состояние и отследить динамику лечения. Для первичной оценки можно пройти тест на оценку хронических болей 📝 — это удобная отправная точка перед консультацией.

Осмотр и инструментальная диагностика

гинекологический/урологический осмотр по показаниям;
УЗИ органов малого таза (у женщин — трансабдоминально и трансвагинально);
допплерография сосудов (при подозрении на тазовый варикоз);
МРТ (по показаниям — пояснично-крестцовый отдел/малый таз);
анализы крови/мочи, микроскопия/бак.посевы по показаниям;
цистоскопия/колоноскопия — при наличии соответствующих симптомов;
диагностическая лапароскопия — в строго отобранных случаях (например, при подозрении на эндометриоз/спайки).

Важно: диагностика не должна затягиваться бесконечно. Если точную причину установить сложно, врач выстраивает комплексный план лечения, ориентированный на ведущие механизмы боли и восстановление качества жизни.

Современные методы лечения тазовой боли

Лечение должно быть индивидуальным. Комбинация методов подбирается после диагностики. Ниже — основные направления современной терапии ✅

1) Медикаментозная терапия

Используется для контроля воспаления, боли и нейропатического компонента (по показаниям):

противовоспалительные и обезболивающие средства;
препараты для коррекции нейропатической боли (когда боль «жжёт», «стреляет», есть гипералгезия);
миорелаксанты при выраженном мышечном компоненте;
антибактериальная терапия — только при подтверждённой инфекции;
гормональная терапия у женщин — строго по показаниям (например, при установленной гинекологической причине).

2) Интервенционные (малотравматичные) методы

Применяются, когда есть показания и нужно точечно воздействовать на источник боли:

лечебные блокады;
инъекционные методики под контролем визуализации (например, УЗИ);
терапия триггерных точек.

Это не «магия», а инструмент, который может разорвать болевой круг и дать окно для реабилитации 💡.

3) Физиотерапия и восстановление мышц тазового дна

Очень важный блок, который часто недооценивают. Может включать:

упражнения и тренировки мышц тазового дна;
биологическую обратную связь (biofeedback);
электростимуляцию по показаниям;
миофасциальную мануальную терапию (работа с триггерными точками);
коррекцию двигательных стереотипов и осанки.

4) Психотерапия и работа с тревожностью/сном

При хронической боли психика не «виновата», но часто вовлечена. Тревога, депрессия, катастрофизация боли и нарушения сна усиливают симптоматику и ухудшают прогноз. Поэтому в комплексных программах может применяться:

когнитивно-поведенческий подход;
релаксационные техники;
нормализация сна;
по показаниям — медикаментозная поддержка (назначает врач).

5) Хирургическое лечение

Нужно не всем и только по строгим показаниям (например, удаление очагов эндометриоза, рассечение спаек, лечение объёмных образований и др.). Важно понимать: даже после операции хроническая боль может сохраниться, если не скорректированы нервно-мышечные и болевые механизмы. Поэтому хирургия — это не «конец лечения», а часть плана.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

Есть ситуации, когда нельзя откладывать консультацию 🚨

резкая нарастающая боль;
повышение температуры, слабость;
кровотечение, необычные выделения;
выраженная боль при мочеиспускании, кровь в моче;
потеря веса, стойкая анемия;
боль, которая мешает спать и работать.

Можно ли лечить тазовую боль самостоятельно?

Нет. Самолечение часто приводит к затягиванию процесса и хронизации. Обезболивающие могут временно уменьшить симптом, но не устраняют причину, а неправильная терапия (например, бесконтрольные антибиотики или гормоны) может навредить.

Если симптомы похожи — обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением — это опасно для здоровья ⚠️

С чего начать прямо сейчас

Если боль сохраняется, повторяется или «живёт своей жизнью», начните с понятного шага:

пройдите тест на оценку хронических болей 📝;
зафиксируйте: где болит, как долго, что усиливает/уменьшает;
запишитесь на консультацию, чтобы составить план диагностики и лечения.

Контакты медицинского центра DR PROF

Дежурный телефон: +7 (985) 971-53-45
Обращения обрабатываются в рабочее время по будням.

Email: doctor.proff@mail.ru
Обращения по электронной почте обрабатываются круглосуточно.

Форма обратной связи: https://drprof.clinic/#footer

Тазовая боль — это решаемая проблема, если подходить к ней комплексно: найти ведущие причины, разорвать болевой круг и восстановить работу мышц и нервной системы 💙.