Эндометриоз — хроническое заболевание, при котором ткань, похожая на эндометрий (слизистую оболочку полости матки), разрастается за пределами матки. Это состояние часто сопровождается хронической тазовой болью, болезненными менструациями и может быть связано с трудностями при наступлении беременности.

По данным Всемирной организации здравоохранения, эндометриоз встречается примерно у 10% женщин репродуктивного возраста (около 190 млн во всём мире).

⚠️ Важно

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При выраженной боли, кровотечении, подозрении на беременность или ухудшении состояния обратитесь за медицинской помощью.

Что такое эндометриоз

В норме эндометрий находится внутри матки и ежемесячно обновляется в рамках менструального цикла. При эндометриозе очаги эндометриоидной ткани могут располагаться:

• на брюшине малого таза;
• на яичниках (в том числе формируя эндометриомы — «эндометриоидные кисты»);
• на маточных трубах и связках матки;
• в области ректовагинальной перегородки, заднего свода влагалища (глубокий инфильтративный эндометриоз);
• реже — на кишечнике, мочевом пузыре и других органах.

Эти очаги могут реагировать на гормональные колебания и поддерживать хроническое воспаление, что объясняет боль, спаечный процесс и нарушения функций органов.

Основные формы эндометриоза

• Перитонеальный эндометриоз — очаги на брюшине малого таза.
• Эндометриома (киста яичника) — очаги в яичнике с формированием кисты.
• Глубокий инфильтративный эндометриоз — прорастание в соседние структуры (например, кишечник, мочевой пузырь).
• Аденомиоз — эндометриоз в толще стенки матки (внутренний эндометриоз).

В международных рекомендациях эти типы часто выделяют отдельно, потому что подход к диагностике и лечению может отличаться.

Симптомы эндометриоза

Проявления могут быть очень разными: у части женщин заболевание протекает бессимптомно и выявляется при обследовании по поводу бесплодия или боли. Однако чаще встречаются следующие симптомы:

• болезненные менструации (дисменорея), иногда настолько сильные, что мешают работе и обычной жизни;
• хроническая тазовая боль (может сохраняться и вне менструации);
• боль при половом акте (диспареуния);
• боль при дефекации или выраженные кишечные симптомы во время менструации;
• боль при мочеиспускании во время менструации (если вовлечены мочевые пути);
• мажущие кровянистые выделения до/после менструации;
• проблемы с зачатием.

ВОЗ указывает, что эндометриоз может проявляться выраженной менструальной болью, хронической тазовой болью и бесплодием.

Почему при эндометриозе так часто болит

Боль при эндометриозе — не просто «чувствительность». Обычно она связана с несколькими механизмами одновременно:

• хроническое воспаление вокруг очагов;
• раздражение нервных окончаний и формирование болевого «порочного круга»;
• спаечный процесс (органы могут «стягиваться» спайками);
• мышечный компонент (в том числе напряжение мышц тазового дна);
• при длительном течении — элементы центральной сенсибилизации (когда нервная система усиливает боль).

Причины и факторы риска

Точную единственную причину эндометриоза установить невозможно. Существуют несколько объясняющих теорий (ретроградная менструация, метаплазия, перенос клеток через кровь/лимфу), а также обсуждается роль генетической предрасположенности.

Факторы, которые могут повышать риск:

• раннее начало менструаций и/или длительные менструации;
• короткий менструальный цикл;
• случаи эндометриоза у близких родственниц;
• аномалии строения матки, затрудняющие отток менструальной крови;
• отсутствие беременностей в анамнезе (как фактор риска в популяционных исследованиях).

Осложнения эндометриоза

• Бесплодие — эндометриоз чаще встречается у женщин с трудностями зачатия (в разных источниках приводятся высокие показатели, особенно при выраженных формах).
• Хроническая тазовая боль, которая влияет на сон, настроение и работоспособность.
• Спаечный процесс — может нарушать подвижность органов и проходимость маточных труб.
• Поражение кишечника/мочевых путей при глубоких формах (может приводить к стойким симптомам и осложнениям).
• Железодефицитная анемия при обильных менструациях (чаще при аденомиозе).

Диагностика эндометриоза

Диагностика начинается с беседы и осмотра у акушера-гинеколога. Врач уточняет характер боли, её связь с циклом, выраженность симптомов, репродуктивные планы.

УЗИ

УЗИ органов малого таза — базовый метод для выявления эндометриом и признаков аденомиоза. При этом поверхностные очаги на брюшине могут не визуализироваться, а подозрение на глубокие формы иногда требует дополнительной визуализации.

МРТ

МРТ чаще используют при подозрении на глубокий инфильтративный эндометриоз и для уточнения распространённости процесса (например, при вовлечении кишечника/мочевых путей).

Лапароскопия

Лапароскопия может применяться для подтверждения диагноза и лечения (удаления очагов), особенно если симптомы выражены, а неинвазивные методы не дают ясного ответа. В некоторых обзорах подчёркивается, что окончательное подтверждение диагноза возможно при гистологическом исследовании ткани.

Анализы и маркеры

Специфического анализа крови, который «точно показывает эндометриоз», не существует. Некоторые маркеры (например, CA-125) могут быть повышены, но они не являются диагностическими и не используются как единственный критерий.

Лечение эндометриоза

Тактика лечения зависит от:

• выраженности боли и других симптомов;
• локализации и распространённости очагов;
• наличия эндометриомы;
• планов на беременность;
• эффекта предыдущей терапии.

Крупные профессиональные источники и клинические рекомендации сходятся в том, что лечение обычно включает медикаментозные методы, хирургическое лечение или их сочетание.

1) Обезболивание

Для контроля боли могут применяться НПВС (по назначению врача и с учётом противопоказаний). Важно: если боль выраженная и повторяющаяся, лучше не ограничиваться обезболивающими, а проходить полноценную диагностику причины.

2) Гормональная терапия

Гормональная терапия направлена на подавление активности очагов и уменьшение боли. В рекомендациях часто рассматриваются:

• комбинированные гормональные контрацептивы;
• прогестагены;
• в отдельных случаях — агонисты/антагонисты ГнРГ (с учётом показаний и переносимости).

По данным ACOG, при боли обычно сначала пробуют медикаментозное лечение, а хирургия рассматривается при недостаточном эффекте.

3) Хирургическое лечение

Операция может быть рекомендована, если:

• сильная боль не контролируется терапией;
• есть эндометриома значимого размера;
• подозревается глубокий инфильтративный эндометриоз с вовлечением кишечника/мочевых путей;
• приоритет — восстановление фертильности (по показаниям).

При глубоком эндометриозе может потребоваться участие смежных специалистов (например, колопроктолога/хирурга, уролога) — это отражено и в рекомендациях по ведению.

4) Если беременность в приоритете

Тактика обсуждается индивидуально. В одних случаях оптимально хирургическое лечение с последующим планированием беременности, в других — репродуктивные технологии. Здесь важно учитывать возраст, овариальный резерв и наличие эндометриом, потому что операции на яичнике могут снижать резерв.

5) Поддержка качества жизни

Эндометриоз — хроническое состояние. Поэтому помимо лечения очагов важны:

• работа с хронической болью (в том числе мышечно-фасциальный компонент);
• коррекция сна и уровня стресса;
• поддержка при тревоге/снижении настроения (при необходимости — психолог/психотерапевт).

Прогноз и профилактика

Эндометриоз — хроническое заболевание, но современные подходы помогают контролировать симптомы и улучшать качество жизни. NICE подчёркивает важность своевременного распознавания симптомов и корректного маршрута диагностики и лечения.

Специфической профилактики, которая гарантированно предотвращает эндометриоз, нет. Однако регулярные профилактические осмотры у гинеколога и обращение при симптомах (сильная менструальная боль, хроническая тазовая боль, проблемы с зачатием) помогают выявить заболевание раньше.

Мини-самопроверка: когда стоит заподозрить хронический болевой синдром

Если боль повторяется месяцами и влияет на сон, активность и настроение, важно оценить её выраженность и динамику. Для первичной оценки вы можете пройти тест на оценку хронических болей 📝 — это поможет лучше подготовиться к консультации и описать симптомы врачу.

Записаться на консультацию

Если вы подозреваете эндометриоз или сталкиваетесь с тазовой болью, не откладывайте обращение к специалисту. Гинеколог поможет выстроить план обследования и подобрать лечение с учётом симптомов и репродуктивных планов.

• 📞 Телефон: +7 (985) 971-53-45
  Дежурный номер. Обращения обрабатываются в рабочее время по будням.
• 📧 Email: doctor.proff@mail.ru
  Обращения по электронной почте обрабатываются круглосуточно.

Также вы можете оставить заявку через форму обратной связи — специалист свяжется с вами для уточнения деталей и подбора удобного времени приёма.