Боль — это защитный сигнал организма. Но что делать, если боль не проходит месяцами и годами, даже когда обследования «в норме»? Именно так чаще всего проявляется хроническая тазовая боль — состояние, которое существенно снижает качество жизни и требует комплексного медицинского подхода 🧠.

В этой статье разберём, чем хроническая тазовая боль отличается от острой, почему она может сохраняться даже без явной патологии и какие современные подходы применяются для диагностики и лечения.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Что такое хроническая тазовая боль

Хроническая тазовая боль (ХТБ) — это болевые ощущения в области малого таза, которые сохраняются более 6 месяцев, возникают постоянно или регулярно и нарушают повседневную активность человека.

Боль может локализоваться:

• внизу живота (ниже пупка);
• в паховой области;
• в промежности;
• в области крестца и поясницы;
• в проекции мочевого пузыря или прямой кишки.

Хроническая тазовая боль встречается как у женщин, так и у мужчин, однако у женщин диагностируется чаще. По разным данным, с этим состоянием сталкиваются от 2 до 25 % женщин репродуктивного возраста.

Чем хроническая тазовая боль отличается от острой

Острая боль

Острая боль возникает внезапно и, как правило, имеет понятную причину:

• воспаление;
• травма;
• оперативное вмешательство;
• инфекция.

Интенсивность боли обычно соответствует степени повреждения тканей. После лечения или заживления причина устраняется — и боль уменьшается или исчезает полностью ✅.

Хроническая боль

Хроническая тазовая боль живёт по другим законам. Она может:

• сохраняться после устранения первичной причины;
• быть непропорционально сильной по сравнению с объективными изменениями;
• «мигрировать» и менять локализацию;
• усиливаться без видимых причин.

При хронической боли основную роль начинает играть нервная система, а не только состояние органов малого таза.

Почему тазовая боль становится хронической

Ключевой механизм — центральная сенсибилизация. Это состояние, при котором нервная система становится чрезмерно чувствительной к болевым сигналам ⚠️.

Что происходит:

• длительное воспаление или повреждение стимулирует болевые рецепторы;
• нервные пути «перенастраиваются»;
• даже слабые стимулы начинают восприниматься как сильная боль;
• боль сохраняется, даже когда ткани уже восстановились.

Возникает замкнутый круг боли 🔁: боль → мышечное напряжение → ухудшение кровотока → раздражение нервов → усиление боли.

Гипералгезия: почему боль ощущается сильнее

Для хронической тазовой боли характерно явление гипералгезии — повышенной болевой чувствительности.

Это означает, что:

• обычные ощущения воспринимаются как болезненные;
• боль распространяется на соседние зоны;
• возникает иррадиация в поясницу, бедра, ягодицы;
• дискомфорт усиливается при сидении, стрессе, физической нагрузке.

Гипералгезия формируется как на периферическом уровне (нервы, мышцы), так и на уровне центральной нервной системы.

Основные причины хронической тазовой боли

Хроническая тазовая боль — многофакторное состояние. Чаще всего сочетается несколько причин одновременно.

Гинекологические причины

• эндометриоз и аденомиоз;
• варикозная болезнь вен малого таза;
• спаечные процессы после операций;
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• миома матки и другие образования.

Урологические причины

• синдром болезненного мочевого пузыря;
• интерстициальный цистит;
• хронические воспаления мочевыводящих путей;
• уретральный синдром.

Гастроэнтерологические причины

• синдром раздражённого кишечника;
• хронические запоры;
• воспалительные заболевания кишечника.

Неврологические и мышечные причины

• спазм мышц тазового дна;
• миофасциальный болевой синдром;
• ущемление или раздражение нервов;
• патология пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Психоэмоциональные факторы

• тревожные расстройства;
• депрессия;
• нарушения сна;
• катастрофизация боли;
• хронический стресс.

Почему боль может не проходить даже при «нормальных анализах»

Одна из самых частых ситуаций — пациент проходит обследования, но органической патологии не выявляют. Это не значит, что боль «придумана» ❌.

Причины:

• изменения в болевой системе сохраняются после устранения первичного фактора;
• нервная система продолжает передавать болевые импульсы;
• мышцы тазового дна находятся в хроническом напряжении;
• психоэмоциональные факторы усиливают восприятие боли.

В таких случаях боль классифицируют как нейропатическую или функциональную, и подход к лечению отличается от лечения острой боли.

Симптомы хронической тазовой боли

Наиболее характерные проявления:

• постоянная или периодическая боль в области таза;
• ноющие, жгучие, тянущие ощущения;
• усиление боли при сидении;
• дискомфорт при половом акте;
• нарушения мочеиспускания и дефекации;
• вздутие живота;
• раздражительность, тревожность, бессонница.

Со временем хроническая боль начинает влиять на все сферы жизни — работу, отношения, физическую активность 😔.

Диагностика хронической тазовой боли

Диагностика всегда комплексная и может включать:

• консультацию гинеколога или уролога;
• оценку неврологического статуса;
• УЗИ органов малого таза;
• МРТ по показаниям;
• лабораторные анализы;
• оценку боли по специальным шкалам.

Для первичной оценки выраженности болевого синдрома можно пройти онлайн-тест на оценку хронической боли 📝.

Почему лечение должно быть комплексным

Хроническую тазовую боль невозможно эффективно лечить только обезболивающими препаратами.

Современный подход включает:

• медикаментозную терапию;
• работу с мышцами тазового дна;
• неврологическую коррекцию;
• физиотерапию;
• психотерапевтическую поддержку.

Цель лечения — не только уменьшить боль, но и разорвать болевой круг и восстановить качество жизни.

Когда обязательно нужно обратиться к врачу

Не откладывайте консультацию, если:

• боль длится более 3–6 месяцев;
• боль усиливается со временем;
• нарушается сон и работоспособность;
• появляется тревога или депрессия;
• обезболивающие перестают помогать.

Главное, что нужно помнить

Хроническая тазовая боль — это реальное медицинское состояние, а не «психологическая слабость» и не «привычка терпеть». При правильном подходе состояние поддаётся коррекции, а в ряде случаев — значительному улучшению 💙.

Раннее обращение за помощью и комплексное лечение позволяют вернуть контроль над болью и качеством жизни.