Миофасциальный синдром тазового дна – редкое состояние в нашей стране, вероятно, из-за нескольких факторов. Во-первых, это состояние находится на пересечении нескольких медицинских областей, таких как неврология, урология, проктология, гинекология (у женщин) и ортопедия. Каждая из этих специальностей фокусируется на определенных аспектах заботы о пациентах, что может ограничивать их знания о миофасциальных и других болевых синдромах. К тому же, врачи редко обсуждают интимные темы, такие как мочеиспускание, сексуальная активность и дефекация, с пациентами, и они могут чувствовать дискомфорт при проведении интимных обследований.
Во-вторых, многие симптомы, связанные с миофасциальным синдромом, часто неправильно связываются с другими заболеваниями, такими как хронический простатит, цистит, геморрой, эндометриоз и другие. Это может привести к ошибочному назначению лечения и продолжительным курсам неэффективных терапий.
В-третьих, отсутствие объективных методов диагностики миофасциального синдрома делает определение этого состояния зависимым от опыта врача, его пальпационных навыков и клинического мышления.
Тазовое дно состоит из мышц и фасций, поддерживающих мочевой пузырь, матку (у женщин) и прямую кишку. Эти мышцы контролируют наружные сфинктеры мочевого пузыря и прямой кишки, что важно для мочеиспускания, дефекации и сексуальной функции. Состояние мышечного напряжения влияет на кровоток и оказывает влияние на половую функцию. Например, при возбуждении кровоток замедляется, что способствует кровенаполнению полового члена у мужчин и клитора у женщин. Во время оргазма происходят ритмичные сокращения мышц тазового дна.
Обычно дисфункция мышц тазового дна может возникнуть по разным причинам, начиная от воспалительных процессов (цистит, уретрит, простатит, эндометриоз) до психоэмоционального стресса. Часто причинами могут быть комбинации факторов. Например, продолжительный стресс может спровоцировать обострение цистита или простатита.
Состояние мышц тазового дна можно классифицировать следующим образом:
— нормальное функционирование мышц тазового дна;
— гиперактивность мышц тазового дна;
— гипоактивность мышц тазового дна;
— недостаточное функционирование мышц тазового дна.
Гипоактивность представляет собой состояние, при котором мышцы не способны сокращаться должным образом, что может проявляться в недержании мочи и кала. Это явление встречается редко и чаще всего служит признаком неврологических расстройств. Гиперактивность тазового дна, напротив, связана с невозможностью полностью расслабить мышцы, что приводит к их постоянному напряжению и болезненности из-за продолжительной ишемии, вызванной миофасциальным синдромом тазового дна или промежности. Чаще всего гиперактивность мышц тазового дна сопровождается формированием болезненных точек — миофасциальных триггерных точек. Эти точки могут ощущаться как плотные болезненные узлы в мышцах и часто встречаются при синдроме хронической тазовой боли, распространяясь на мышцы брюшной стенки, ягодицы и другие области.
Симптомы миофасциального синдрома тазового дна могут проявляться следующим образом:
1. **Частое мочеиспускание:** Пациенты чувствуют постоянную потребность в мочеиспускании в течение дня и, иногда, даже ночью. В отличие от гиперактивного мочевого пузыря, это ощущение появляется постепенно и может быть поддержано в течение некоторого времени. После мочеиспускания не возникает облегчения, и пациенты часто испытывают желание вернуться в туалет. Этот позыв может длиться продолжительное время, и только сильно привлекающие внимание дела могут отвлечь от него.
2. **Затрудненное мочеиспускание:** Это связано с тем, что мышцы, составляющие наружный сфинктер мочевого пузыря (тазового дна), не способны должным образом расслабиться. Это состояние может быть временным и зависеть от комфортности условий. Например, мочеиспускание может быть затруднено в общественных туалетах или при наличии посторонних.
3. **Боли в области промежности и половых органов:** Эти боли могут быть расположены по-разному. У мужчин они могут ощущаться в уретре, половом члене, яичках, мошонке, области между мошонкой и анусом, анусе или его близлежащих участках, ягодицах, крестце и даже в копчике. У женщин боли могут быть в уретре, вульве, анусе и окружающей его области, а также в области ягодиц. Боль может быть одно- или двусторонней, и ее усиление может происходить при определенных движениях, стрессе, половом акте, мочеиспускании или дефекации. Облегчение может достигаться при тепле, физической активности или даже умеренном употреблении алкоголя.
4. **Вульводиния у женщин:** Это состояние характеризуется болью в области вульвы и/или клитора. Боль может быть постоянной или возникать при прикосновении. Даже легкое касание может вызвать интенсивную боль. Женщины могут испытывать трудности с носком облегающего белья или даже совершением полового акта.
5. **Диспареуния у женщин:** Это ощущение боли в области промежности или нижней части живота во время полового акта. Боль может возникать при определенных положениях или при любом половом контакте.
6. **Боль при семяизвержении у мужчин:** Эта боль, за исключением воспалительных заболеваний половых органов, обычно связана с миофасциальным синдромом таза. Боль может сохраняться после полового акта на протяжении различного времени.
7. **Боль после оргазма:** Как у мужчин, так и у женщин, чем интенсивнее оргазм, тем сильнее может быть боль после полового акта. Это связано с участием мышц тазового дна в процессе оргазма.
Все эти симптомы указывают на сложное и многоаспектное состояние миофасциального синдрома тазового дна.
Запоры или затрудненная дефекация могут быть обусловлены гипертонусом или спазмом мышц, поднимающих задний проход. Использование слабительных препаратов, как правило, не приводит к желаемому эффекту. В контексте миофасциального синдрома тазового дна, могут возникать анальные трещины.
Пациенты описывают ощущение наличия инородного тела в прямой кишке или промежности, сравнивая его с ощущением наличия теннисного мяча в этих областях.
Ощущение кровенаполнения, гиперемии и отека половых органов, а также у мужчин — постоянная небольшая эрекция, не связанная с половым возбуждением, является чрезвычайно болезненным для пациентов. Эти явления могут вызывать подозрения о воспалительных процессах и связаны с сосудистыми вегетативными реакциями.
Эмоциональный стресс и депрессия могут одновременно являться и причиной, и результатом хронического болевого синдрома или напряжения в области промежности. Это может создать порочный круг «стресс — спазм — боль — стресс». Сложность ситуации подчеркивается продолжительным и неэффективным лечением, бесплодными визитами к различным врачам, трудностью обсуждения интимных проблем и недостатком психологической поддержки.
В лечении гиперактивности тазового дна важное значение имеют методы мануальной терапии, специализированный массаж (например, массаж Тиля), применение физиотерапии с использованием биологической обратной связи (БОС), лечебная физкультура (включая упражнения на расслабление тазового дна и общую релаксацию, а также растяжку мышц внутренней и задней поверхности бедра, а также ягодичных мышц). Также может использоваться введение анестетика в триггерные точки для их расслабления.
Для достижения долгосрочного миорелаксирующего эффекта могут применяться инъекции ботулотоксина типа A в мышцы промежности.
